Compresión-distracción en el tratamiento de pseudoartrosis de tibia distal utilizando el aparato de Ilizarov: reporte de casos / Compression-distraction in the treatment of distal tibial no union using the Ilizarov apparatus: case report / Compressão-distração no tratamento da pseudoartrose distal da tibia com Ilizarov: relato de caso

El método de Ilizarov, con sus diferentes variantes y mediante la utilización de su aparato, desarrollado en la década del 50, continúa vigente, sobre todo en el tratamiento de las complicaciones de fracturas, principalmente aquellas vinculadas a la infección y a las dificultades de la consolidación. Reportamos 2 pacientes adultos con diagnóstico de pseudoartrosis hipertrófica, rígida, con deformidad, sin infección activa y sin dismetría, tratados mediante el método de distracción y compresión realizado con el aparato de Ilizarov. En ambos casos se logró la alineación y consolidación del miembro con escasas complicaciones.

The Ilizarov method, with its different variants and using its apparatus, developed in the 1950s, is still valid, especially in the treatment of fracture complications, mainly those linked to infection and consolidation difficulties. We report 2 adult patients with a diagnosis of hypertrophic, rigid nonunion, with deformity, without active infection and without dysmetria, treated by the distraction and compression method performed with the Ilizarov device. In both cases, the alignment and consolidation of the limb was achieved with few complications.

O método de Ilizarov, com suas diferentes variantes e pelo uso de seu aparato, desenvolvido na década de 1950, ainda é válido, principalmente no tratamento de complicações de fraturas, principalmente aquelas ligadas à infecção e dificuldades de consolidação. Relatamos 2 pacientes adultos com diagnóstico de pseudoartrose hipertrófica, rígida, com deformidade, sem infecção ativa e sem dismetria, tratados pelo método de distração e compressão realizado com o dispositivo de Ilizarov. Em ambos os casos, o alinhamento e a consolidação do membro foram alcançados com poucas complicações.

Cura quirúrgica de pseudoartrosis atrófica infectada de diáfisis tibial / Surgical Cure of Infected Atrophic Nonunion of the Tibial Shaft

Introducción: La fractura de un hueso se define como la solución de continuidad de cierta porción ósea. Las fracturas diafisarias representan un bajo porcentaje de todas las fracturas, y el hueso tibial es el más afectado, debido a su escasa vascularidad, poca protección y existencia de diversos factores que hacen más propensos algunos problemas como pseudoartrosis y osteomielitis, que complican el tratamiento. Objetivo: Demostrar la eficacia de los resultados clínicos funcionales con la cura quirúrgica de pseudoartrosis infectada de diáfisis tibial con aporte de injerto óseo heterólogo de cadáver, y autoinjerto cortical esponjoso de cresta iliaca. Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente varón de 42 años que ingresa con diagnóstico de fractura expuesta II postraumática. Se realiza fijación externa en 2 ocasiones, con un intervalo de 6 días para corrección de valgo. El paciente se ausenta de sus controles clínicos y reingresa después de 10 meses aproximadamente por diagnóstico de pseudoartrosis atrófica infectada de tibia izquierda, según clasificación anatómica de Cierny-Mader IV. Se hospitaliza para cura quirúrgica y reconstrucción con aloinjerto óseo y autoinjerto de cresta iliaca, lo que da lugar a la consolidación y controles favorables. Actualmente el paciente ha recuperado la funcionalidad de su pierna izquierda, y queda como secuela una fístula con exposición de aloinjerto. Conclusiones: La cura quirúrgica de pseudoartrosis infectada de diáfisis tibial con aporte de injerto óseo heterólogo de cadáver, y autoinjerto cortical esponjoso de cresta iliaca presenta buenos resultados clínicos y funcionales, lo que constituye un método eficaz(AU)

Introduction: The fracture of a bone is defined as the solution of continuity of a certain bone portion. Diaphyseal fractures represent a low percentage of all fractures, and the tibial bone is the most affected, due to its scarce vascularity, little protection and the existence of various factors that make them more prone to some problems such as pseudoarthrosis and osteomyelitis, which complicate treatment. Objective: To demonstrate the efficacy of functional clinical results with the surgical cure of infected pseudoarthrosis of the tibial shaft with the contribution of heterologous cadaveric bone graft, and cortical cancellous autograft of the iliac crest. Case report: The case of a 42-year-old male patient admitted with a diagnosis of post-traumatic exposed fracture II is reported here. External fixation was performed on 2 occasions, with an interval of 6 days for valgus correction. The patient was absent from his clinical check-ups and was readmitted after approximately 10 months due to a diagnosis of infected atrophic nonunion of the left tibia, according to the anatomical classification of Cierny-Mader IV. He was hospitalized for surgical cure and reconstruction with bone allograft and iliac crest autograft, resulting in consolidation and favorable controls. Currently, the patient has recovered the functionality of his left leg, and a fistula with allograft exposure remains. Conclusions: Surgical treatment of infected tibial shaft pseudoarthrosis with provision of heterologous cadaveric bone graft and cortical cancellous autograft of iliac crest presents good clinical and functional results, which constitutes an effective method(AU)

Tratamiento de pseudoartrosis séptica de tibia secundaria a fractura expuesta. A propósito de un caso / Treatment of tibia septic pseudo arthritis secondary to exposed fracture. Apropos of a case

RESUMEN Las fracturas expuestas de tibia han sido uno de los problemas más importantes para los sistemas de atención en salud pública. Se caracterizan por tres factores de riesgo fundamentales: daño óseo y tejidos blandos, gran posibilidad de contaminación y dificultades para el tratamiento conservador y quirúrgico, debido al daño óseo y de partes blandas asociados, que implica un alto índice de complicaciones. El tratamiento de estas fracturas es un tema ampliamente discutido en cuanto a la técnica quirúrgica a utilizar. Debido la pobre vascularización y poca cantidad de tejidos blandos que cubren la tibia, este hueso es muy vulnerable a la pseudoartrosis y a la infección. El objetivo de este trabajo fue describir la técnica quirúrgica de transportación ósea con fijador externo Ilizarov y evaluar el resultado en defectos óseos de tibia de más de 6 cm, secundario a pseudoartrosis infectada. Como resultado, el paciente evolucionó con una pseudoartrosis séptica de tibia derecha secundaria a fractura expuesta. El seguimiento fue de 18 meses, la pérdida ósea de 6 cm, la velocidad de distracción de 1 mm/día, el período de transportación de 95 días, y el tiempo con fijador de 198 días. Fue necesario realizar un nuevo proceder quirúrgico en el sitio de contacto, con vistas a reavivar los extremos óseos. La transportación ósea con fijador Ilizarov es válida para el tratamiento de la pérdida ósea en fracturas expuestas de tibia o pseudoartrosis séptica (AU).

ABSTRACT Exposed tibia fractures have been one of the most important problems for public health care systems. They are characterized by three main risk factors: bone and soft tissue damage, high possibilities of contamination and difficulties for the surgical and conservative treatment, due to the associated bone and soft tissues damage implying a high rate of complications. The treatment of these fractures is a widely discussed topic regarding the surgical technique to be used. Due to poor vascularization and little quantity of soft tissue covering tibia, this bone is highly vulnerable to pseudoarthritis and infection. The aim of this work was to describe the surgical technique of bone transport with Ilizarov external fixator and to evaluate the result in tibial bone defects of more than 6 cm, secondary to infected pseudoarthritis. As a result, the patient evolved with septic pseudoarthritis of right tibia secondary to exposed fracture. The follow up lasted 18 months; the bone loss was 6 cm; the distraction speed was 1 mm/day; the transportation period was 95 days and the time with fixator was 198 days. It was necessary to perform a new surgical procedure at the contact site to recuperate the bone ends. Bone transport with Ilizarov fixator is valid for the bone loss treatment in tibia exposed fractures or septic pseudo arthritis (AU).

Manejo de defectos óseos complejos por la técnica de inducción de membrana / Membrane induced technique in the management of complex osseous defects

El manejo de pseudoartrosis infectadas, osteomielitis y defectos óseos representa un reto enorme para el cirujano ortopedista. Hace diez años, Masquelet presentó la técnica de inducción de membrana como alternativa al manejo de las complicaciones mencionadas arriba con excelentes tasas de consolidación y erradicación del proceso infeccioso. Estudiamos una de serie de 14 casos, prospectiva, con seguimiento clínico y radiológico mínimo de 2 años (enero 2015-diciembre 2018), donde evaluamos múltiples variables en pacientes a quienes se les realizó el protocolo de Masquelet. Obtuvimos una tasa de consolidación de 85,7% (12/14). Con un tiempo promedio para alcanzarla de 6,1 meses (3-9m). Todos los pacientes que lograron la consolidación se encontraban libres de infección al final del seguimiento. Por su reproducibilidad y alta tasa de consolidación, consideramos la técnica de inducción de membrana, como una excelente opción en el manejo de pseudoartrosis infectadas complejas(AU)

The management of infected nonunions, osteomyelitis, and bone defects represents an enormous challenge for the orthopedic surgeon. Ten years ago, Masquelet presented the membrane induction technique as an alternative to the management of the complications afore mentioned with excellent rates of consolidation and eradication of the infectious process. We prospectively studied a series of 14 cases, with a clinical and radiological follow-up of at least 2 years (january 2015-december 2018). Where we evaluated multiple variables in patients who underwent the Masquelet protocol. We obtained a consolidation rate of 85.7% (12/14). With an average time to reach it of 6.1 months (3-9m). All patients who achieved union were free of infection at the end of follow-up. Due to its reproducibility and high consolidation rate, we consider the membrane induction technique an excellent option in the management of complex infected nonunions(AU)

Pseudoartrosis diafisaria de cúbito y radio con minifijador externo modelo RALCA® e injerto óseo homólogo / Diaphyseal Pseudoarthrosis of the Ulna and Radius Treated with the RALCA® Model External Minifixator and Homologous Bone Graft

RESUMEN Introducción: Las pseudoartrosis diafisarias de cúbito y radio constituyen un desafío terapéutico para el cirujano ortopédico, a causa de la dificultad para lograr y mantener la reducción de dos huesos paralelos en presencia de músculos pronadores y supinadores que ejercen influencias angulares y rotacionales. Objetivo: Evaluar la eficacia de la aplicación del minifijador externo combinado con el injerto óseo homólogo en esta afección. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal, retrospectivo de corte transversal en 74 pacientes operados de pseudoartrosis diafisaria de cúbito y radio desde enero de 2000 hasta diciembre de 2014, en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País, en los que se utilizó el modelo de minifijación externa RALCA® e injerto óseo homólogo del Banco de Tejidos ORTOP. Resultados: La pseudoartrosis fue más frecuente en hombres (73 por ciento) y en las edades comprendidas entre 30 y 39 años. La localización más frecuente fue en el cúbito, en su tercio superior (52 por ciento). La mayoría de los pacientes presentaron una pseudoartrosis no viable (56 por ciento). Se consolidó en 66 por ciento de los pacientes antes de las 18 semanas y en solo uno no se obtuvo la consolidación. El hueso que menos tiempo requirió para consolidar fue el radio. En la evaluación de la eficacia de la técnica quirúrgica se obtuvo 62 por ciento de resultados buenos, 33 por ciento regulares y 5 por ciento malos. Conclusiones: La asociación de la minifijación externa modelo RALCA® e injerto óseo homólogo de banco mostró buenos resultados en el tratamiento de la pseudoartrosis de cúbito y radio(AU)

ABSTRACT Introduction: Diaphyseal pseudoarthroses of the ulna and radius constitute a therapeutic challenge for the orthopedic surgeon, due to the difficulty to achieve and maintain the reduction of two parallel bones in the presence of pronator and supinator muscles that exert angular and rotational influences. Objective: To evaluate the effectiveness of using external minifixator combined with homologous bone graft in the treatment of this condition. Method: A longitudinal, retrospective and cross-sectional study was carried out with 74 patients operated on, from January 2000 to December 2014, for diaphyseal pseudoarthrosis of the ulna or radius at Frank País International Orthopedic Scientific Complex, cases in which RALCA® external minifixation and homologous bone graft from the ORTOP Tissue Bank were used. Results: Pseudoarthrosis was more frequent in men (73 percent) and at ages 30-39 years. The most frequent location was the ulna, in its upper third (52 percent). Most of the patients had nonviable pseudoarthrosis (56 percent). The condition was consolidated in 66 percent of the patients within 18 weeks, and only one did not achieve consolidation. The bone that took the least time to heal was the radius. In the evaluation of the effectiveness of the surgical technique, 62% obtained good outcomes; 33 percent fair outcomes; and 5 percent, poor outcomes. Conclusions: The association of the RALCA® model miniexternal fixation and homologous bone graft from the Bank showed good outcomes in the treatment of ulna and radius pseudoarthrosis(AU)

Artrodesis transcalcánea con injerto libre del peroné por seudoartrosis de tibia distal / Transcalcaneal Arthrodesis with Free Fibula Graft for Distal Tibial Nonunion

RESUMEN Introducción: Las fracturas abiertas del tercio distal de tibia o pilón son poco frecuentes, en nuestro medio se producen por traumas de alta energía como los accidentes de tránsito, y pueden ser de distintos grados según su envergadura. Entre las complicaciones frecuentes están la seudoartrosis, deformidades y artritis postraumática. Cuando el dolor es refractario a los analgésicos están indicadas las artrodesis. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado en un paciente con seudoartrosis distal de tibia y artritis postraumática del tobillo, dolorosa, con gran lesión de partes blandas, por lo que fue imposible realizar los procedimientos quirúrgicos habituales. Presentación del caso: Se realizó artrodesis de las articulaciones tibio-peronea-astragalina-calcánea, mediante un injerto libre del peroné autólogo, compresión, y estabilización con un fijador externo RALCA®; se asoció un campo electromagnético pulsátil para acelerar la formación del callo óseo y disminuir el dolor posquirúrgico. Durante dos años se le hizo seguimiento. Conclusiones: Se logró el objetivo del tratamiento al fusionar la articulación tibiotarsiana, comenzar el apoyo precoz y su capacidad funcional. Los resultados demuestran además los beneficios de la compresión realizada con los fijadores externos en las artrodesis; el uso del campo electromagnético asociado aceleró la osteogénesis, se consiguió la consolidación ósea, la estabilización, disminuyó el edema y el dolor, además la reincorporación del paciente a la sociedad. No se encontró en la bibliografía revisada otra técnica quirúrgica similar(AU)

ABSTRACT Introduction: Open fractures of the distal third of the tibia or pilon are rare, in our environment they are caused by high-energy traumas such as traffic accidents, and can be of different degrees depending on their size. Common complications include nonunion, deformities, and post-traumatic arthritis. When pain is refractory to analgesics, arthrodesis is indicated. Objective: To report the results of the treatment carried out in a patient with distal tibial pseudoarthrosis and post-traumatic arthritis of the ankle, painful, with a large soft tissue injury, which made it impossible to perform the usual surgical procedures. Case report: Arthrodesis of the tibiofibular-talar-calcaneal joints was performed, using a free graft of the autologous fibula, compression, and stabilization with a RALCA® external fixator. A pulsatile electromagnetic field was associated to accelerate bone callus formation and reduce postoperative pain. This patient was followed up for two years. Conclusions: The treatment objective was achieved by fusing the tibiotarsal joint, by starting early support and functional capacity. The results also prove the benefits of compression performed with external fixators in arthrodesis. The use of the associated electromagnetic field accelerated osteogenesis, bone consolidation and stabilization were achieved, edema and pain decreased, as well as the patient's reincorporation into society. No other similar surgical technique was found in the reviewed literature(AU)

Seudoartrosis del escafoides: experiencia con injerto óseo vascularizado del primer metacarpiano. Serie de casos / Scaphoid pseudoarthrosis: experience with vascularized bone graft of the first metacarpal. Case series

Introducción describir los resultados clínicos, funcionales y radiológicos de pacientes con seudoartrosis de fractura del escafoides, sometidos a cirugía con la técnica de Bertelli. en un centro de cuarto nivel de complejidad. Materiales & Métodos Serie de casos en un centro de cuarto nivel de complejidad entre el 2005 y 2016 de pacientes con fractura de escafoides en seudoartrosis sometidos a cirugía de revisión con injerto vascularizado de la primera arteria dorsal metacarpiana según la técnica de Bertelli. Se tomaron datos de historias clínicas, que se analizaron con medidas descriptivas de resumen. Resultados se analizaron 11 pacientes con una edad promedio de 30,1 años. El 72,7% fue llevado a osteosíntesis como manejo inicial. El procedimiento de revisión se realizó en una mediana de 380 días. Se reportaron complicaciones pos-quirúrgicas: necrosis del injerto en un paciente, necesidad de re-intervención en cuatro y no hubo infecciones. En el 72,7% se observó consolidación de la fractura y ocurrió en promedio a los 7,6 meses. La mitad de los pacientes tuvieron un puntaje DASH de 9 o menos y reportaron percepción de dolor leve - moderado el 90,9%. La mediana de seguimiento fue 14 meses. Discusión la ventaja de esta técnica es su reproducibilidad y versatilidad, pues su pedículo vascular constante y de buena longitud, permite utilizarse por un abordaje dorsal o palmar y para no consolidaciones del polo proximal, cintura o polo distal del escafoides. Este estudio mostró buenos resultados clínicos y funcionales, asociados a una baja tasa de complicaciones. Nivel de evidencia IV

Background The aim of study is to describe the clinical, functional, and radiological results in patients with pseudoarthrosis of scaphoid fractures who that underwent surgery using Bertelli's et al. technique. Methods Case series of patients with nonunion of scaphoid fractures in a high complexity care center between 2005 and 2016, who underwent revision surgery with vascularized bone graft of the first metacarpal dorsal artery according to Bertelli's et al. technique. Data were collected from clinical records, and it waswere analyzed using descriptive summary measures. Results The analysis included 11 patients with a mean age of 30,1 years (S.D: 9). 72,7% of the patients underwent conventional osteosynthesis as the initial approach. The revision surgery was performed with a median of 380 days (interquartile range: 194-470); there were no intraoperative complications. Post- surgery complications, such as graft necrosis, were reported in a one patient (9,1%), the need of for re-intervention in four patients and there were no infection related complications. Fracture union was seen in 72,7% patients in a mean of 7,6 months (S.D: 2,9) after the intervention. Half of the patient had a DASH score of 9 points or less. 54,5 reported pain as mild, 36,4% as moderate and without pain 9,1%. The median follow up period was 14 months and only one patient developed carpal arthritis. Discussion The advantage of this surgical technique is its reproducibility and versatility, thanks due to the constant and long vascular pedicle; this allows using dorsal or palmar approaches, as well as for the management of scaphoid nonunions of the proximal pole, waist, or distal pole. This study shows good clinical and functional results outcomes with a low rate of complications. Evidence Level IV

Maxilla Pseudoarthrosis Ten Years After Orthognathic Surgery: case report / Pseudoartrosis Maxilar Diez Años Después de la Cirugía Ortognática: relato de un Caso

ABSTRACT: Many orthodontic treatments alone cannot reestablish an ideal occlusion, requiring correction through orthognathic surgery. An adequate surgical planning, execution and case follow-up can provide surgical stability between the maxilla and the mandible. Soft tissue conservation and proper correction during a healing phase are important to achieving this goal. Patient C.L.B.S, 38 years old, female, presented with Angle Class I occlusion, facial profile class II, maxilla with mobility, chin surgically advanced and anterior open bite. She was submitted to orthognathic surgery 10 years ago. In the panoramic radiography the absence of bone formation in the maxilla was observed, causing an open bite. For the surgery conventional radiographs were used, as well as the dental cast in articulator for model surgery and preparation of surgical guide. With the surgery an improvement in the patient's aesthetics profile and an ideal occlusion, static and functional were expected. The treatment was orthodontic-surgical, with correction of the dento-facial deformity with counter-clockwise rotation of the maxilla, lowering repositioning in 3 mm of its posterior portion through Le Fort I osteotomy, advancement of the 4 mm mandible with bilateral sagittal osteotomy, and genioplasty for posterior repositioning with a Z-osteotomy, to improve mentual harmony. There was an improvement in the profile and aesthetics of the patient, which developed an Angle Class I profile, a decrease in the mentual projection, and an aesthetic and functional improvement. The orthognathic surgery allowed the advancement of the mandible, the repositioning of the maxilla and the mentual posterior repositioning, obtaining the correction of the Angle class II profile and the anterior open bite, resulting in an important improvement of facial profile and esthetics, presence of skeletal stability, restoration of function, self-esteem and quality of life.

RESUMEN: En muchos casos, el tratamiento ortodóntico por si solo no puede restablecer una oclusión ideal, siendo necesaria una cirúrgia ortognática. Una buena planificación quirúrgica, ejecución y seguimiento del caso, pueden proporcionar estabilidad entre los maxilares. La preservación de los tejidos blandos y una fijación adecuada son esenciales para ese objetivo. La paciente CLBS, 38 años, se presentó con oclusión Clase I de Angle, teniendo perfil clase II, maxilar con movilidad, mentón quirúrgicamente avanzado y mordida abierta anterior. La paciente fue sometida a cirugía ortognática 10 años antes. En radiografía panorámica, se nota la ausencia de formación ósea debido a una fijación maxilar realizada erróneamente, lo que causó la mordida abierta. Durante la planificación, fueron utilizadas radiografías convencionales, modelos de yeso en articulador para cirugía de modelo y confección de guía quirúrgica. Con el procedimento quirúrgico se esperaba obtener una mejora en el perfil de la paciente y una oclusión ideal, estática y funcional. El tratamiento fue ortodóntico-quirúrgico, con corrección de la deformidad dento-facial con giro antihorario de la mandíbula, con reposicionamiento inferior de 3 mm de su parte posterior, por medio de osteotomía Le Fort I, avance de la mandíbula de 4 mm con osteotomía sagital bilateral, y retroceso del mentón en su posición original con osteotomía en Z, mejorando la armonía del mentón. Hubo una mejora en perfil y en la estética de la paciente, como también una mejora en el perfil, estética y funcionalidade, con diminución del mentón. La cirúrgia ortognática permitió el movimiento de la mandíbula, reposicionamiento maxilar y además fue posible retroceder el mentón, obteniendo la corrección del perfil Clase II y de la mordida abierta anterior. El resultado representa una mejora del perfil y de la estética facial, además se nota una estabilidad esquelética, con restablecimiento de la función, autoestima y calidad de vida.

Manejo artroscópico de pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba: técnica quirúrgica y serie de casos / Arthroscopic treatment for scaphoid pseudarthrosis with humpback: surgical technique and case series

INTRODUCCIÓN: La pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba es una patología compleja que si no recibe tratamiento oportuno puede llevar a una deformidad avanzada, con colapso del carpo produciendo un deterioro significativo en la función de la muñeca. En la actualidad se considera como tratamiento estándar la reducción abierta de la deformidad utilizando injerto estructural. El OBJETIVO del presente trabajo es describir una técnica de reducción artroscópica, utilizando injerto no estructural para la no-unión de escafoides con deformidad en joroba. Se muestran los resultados obtenidos en una serie de casos manejados con la técnica propuesta. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de una serie de casos de pacientes diagnosticados con pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba manejados con la técnica propuesta. Se describe la técnica quirúrgica. Se utiliza el programa STATA 15 para el análisis estadístico de los resultados, al igual que test de Wilcoxon para variables no paramétricas. RESULTADOS: Once pacientes de sexo masculino, con edad promedio de 23,4 años, completaron seguimiento promedio de 12 meses. En todos los pacientes se comprobó consolidación de la no-unión mediante Tomografía Computada en un tiempo promedio de 9,1 semanas. Todos los pacientes mejoraron sus rangos de movilidad y ángulos imagenológicos de manera significativa y mejoraron en la prueba funcional de DASH (p » 0.0033). DISCUSiÓN: Se muestra una técnica de reducción percutánea con asistencia artroscópica utilizando injerto no estructural para corregir la no-unión de escafoides con deformidad en joroba produciéndose buenos resultados clínicos con consolidación, en todos los pacientes de nuestra serie, similar a lo encontrado en la literatura internacional. Creemos que esa técnica permite una corrección parcial de la anatomía del carpo y favorece la consolidación ósea al tener las ventajas teóricas de una técnica mínimamente invasiva.

INTRODUCTION: Scaphoid pseudoartrosis with humpback deformity is a complex pathology that if not treated promptly can lead to an advanced deformity with collapse of the carpus producing a significant deterioration in wrist function. At present, open reduction of the deformity using structural bone graft is considered the gold standard of treatment. The AIM of the present study is to describe a surgical technique of percutaneous reduction with arthroscopic assistance using non-structural bone graft for scaphoid non-union with humpback deformity. We present a case series of patients treated with the proposed technique. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of a case series of patients diagnosed with scaphoid pseudarthrosis with humpback deformity treated with the proposed technique. We describe the surgical technique. We used STATA 15 for the statistical analysis and Wilcoxon test for non-parametric variables. RESULTS: 11 male patients, with an average age of 23.4 years, completed an average follow-up of 12 months. Bone healing was confirmed with Computed Tomography in an average time of 9.1 weeks in all of our patients. All patients improved their range of mobility and radiographic measurements significantly and all improved in the DASH functional test (p » 0.0033). DISCUSSION: We describe a technique of percutaneous reduction with arthroscopic assistance using non-structural graft to correct scaphoid non-union with humpback deformity. We found good clinical results and high union rate in all the patients of our series. Similar to what is found in international literature, we believe that this technique allows a partial correction of carpal anatomy and favors bone consolidation by having the advantages of a minimally invasive technique.

Artroplastía total de codo en un paciente adulto mayor como opción terapéutica para el manejo de seudoartrosis en fractura de húmero distal / Total elbow arthroplasty in an older adult patient, as a therapeutic option for the management of pseudoarthrosis in distal humerus fracture

Resumen: Introducción: Las fracturas de húmero distal en el adulto mayor constituyen un desafío terapéutico para ortopedistas, debido a las condiciones fisiológicas y los cambios óseos propios de esta edad. Reporte de caso: Se presenta el caso de una mujer de 80 años con osteopenia, quien sufrió una caída de su propia altura con fractura de húmero distal derecho, inicialmente se le dio manejo conservador, pero debido al desarrollo de seudoartrosis, se decidió hacer una artroplastía total de codo, con buenos resultados funcionales en el seguimiento postoperatorio a cuatro años. Discusión: En las fracturas de húmero distal, el manejo no quirúrgico es una opción en pacientes con baja demanda funcional o que tengan un mal estado general, y si no es el caso o fracasa el manejo conservador, deben ser llevados a artroplastía total de codo, ya que ésta proporciona una rápida recuperación del paciente en comparación con la reducción abierta y el manejo con material de osteosíntesis.

Abstract: Introduction: Distal humeral fractures in the elderly patient are a therapeutic challenge for orthopaedists, because of age's characteristic physiological conditions and bone changes. Case report: We present the case of an 80-year-old woman with osteopenia, who had distal humeral fracture due to a fall from her own height; she was initially treated conservatively, but by the reason of a non-union, we decided to perform a total elbow arthroplasty, achieving a positive functional result in the four years of postoperative follow-up. Discussion: Nonsurgical management is an option for treat humeral fractures in patients with low functional demands or in poor general condition. If the patient does not present the conditions above, or if nonsurgical management fails, a total elbow arthroplasty must be performed, because this method provides a rapid recovering if compared to an open reduction and osteosynthesis material management.

Bloqueo óseo metafisario de radio y fijación estable en seudoartrosis de polo proximal de escafoides sin necrosis / Radial metaphyseal core decompression and stable fixation of proximal pole scaphoid nonunion without osteonecrosis

Objetivo: Reportar la tasa de consolidación y los resultados de una serie de 22 pacientes con seudoartrosis del polo proximal del escafoides tratados con un bloqueo óseo metafisario asociado a un tornillo autocompresivo anterógrado. Materiales y Métodos: Serie prospectiva de pacientes con seudoartrosis del polo proximal del escafoides en quienes se constató un sangrado intraoperatorio en ambos fragmentos. Se excluyó a los pacientes con desplazamiento, cambios degenerativos, fragmentación del polo proximal, cavitación del foco, pérdida de altura, necrosis y aquellos con inestabilidad carpiana. Se tomaron radiografías e imágenes por tomografía computarizada para evaluar su consolidación; se registraron la movilidad y la fuerza de puño, y los pacientes completaron una escala analógica visual para dolor en reposo, dolor en actividad, estado subjetivo funcional y el cuestionario DASH. Resultados: La serie incluyó 18 pacientes. Diecisiete presentaron consolidación. El seguimiento promedio fue de 22 meses y la movilidad final promedio fue: flexión 87%, extensión 84%, desviación radial 78%, desviación cubital 84% y fuerza de puño 85%. El puntaje promedio de la escala analógica visual fue 0 para dolor en reposo; 2, para dolor en actividad y 9 para función, en tanto que el puntaje DASH promedio fue de 8. Conclusiones: Con esta técnica confiable y sencilla, obtuvimos una tasa de consolidación del 95% y un muy buen resultado funcional. El bloqueo óseo metafisario asociado a un tornillo anterógrado constituye una alternativa válida y eficaz para tratar la seudoartrosis del polo proximal del escafoides, vital en pacientes cuidadosamente seleccionados. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To report the consolidation rate and the outcomes of a series of 22 patients with proximal pole scaphoid nonunion treated with a metaphyseal core decompression and an anterograde self-compressing screw. Methods: We present a prospective series of patients with proximal pole scaphoid nonunion and confirmation of intraoperative bleeding in both fragments. Patients presented with displacement, degenerative changes, proximal pole fragmentation, cavitation at the fracture site, reduced bone length, and necrosis, as well as those with carpal instability, were excluded. X-rays and computed tomography scans were performed to assess consolidation; range of motion and grip strength were recorded, and patients completed a visual analogue scale for pain at rest, pain during activity, and subjective functional status, as well as a DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaire. Results: Eighteen patients were included. Union was observed in 17 patients. The average follow-up time was 22 months and the average final range of motion was as follows: 87% for flexion, 84% for extension, 78% for radial deviation, 84% for ulnar deviation, and 85% for grip strength. The average score on the visual analogue scale was 0 point for pain at rest, 2 for pain during activity, and 9 for function, while average DASH score was 8. Conclusions: Using this simple and reliable technique, we obtained 95% union and very good functional results. Metaphyseal core decompression with an antegrade screw is a valid and effective alternative for the treatment of proximal pole scaphoid nonunion in carefully selected patients. Level of Evidence: IV

Formación de un solo hueso en el antebrazo / Formation of a single bone in the forearm

En 1921 se describió la formación de un solo hueso del antebrazo como un proceder de rescate para una pseudoartrosis en el radio distal. Se presentan dos casos con un defecto óseo significativo en el antebrazo, secundario a procesos sépticos, a los que se les realizó la técnica de "un solo hueso". A un paciente se le transfirió la diáfisis del cúbito proximal a la metáfisis distal del radio con fijación de la articulación radiocubital distal para garantizarle estabilidad a la muñeca. Al segundo caso se le fijó la metáfisis proximal del cubito con la diáfisis distal del radio. Ambos presentaron una evolución posoperatoria favorable, con recuperación funcional y estética de la extremidad(AU)

In 1921, the formation of a single forearm bone was described as a rescue procedure for a pseudoarthrosis in the distal radius. We present two cases with significant bone defect in the forearm, secondary to septic processes, to which the "single bone" technique was performed. A patient was transferred the diaphysis of the proximal ulna to the distal metaphysis of the radius with fixation of the distal radioulnar joint to ensure stability to the wrist. In the second case, the proximal metaphysis of the ulna was fixed with the distal diaphysis of the radius. Both patients had favorable postsurgical evolution, with functional and aesthetic recovery of their limb(AU)

Injerto óseo vascularizado pediculado del radio distal para tratar la seudoartrosis recalcitrante del cúbito / Vascularized bone graft of the distal radius for recalcitrant ulnar pseudoarthrosis

Introducción: El objetivo de este trabajo es presentar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de pacientes tratados con injerto óseo vascularizado pediculado del radio distal para seudoartrosis recalcitrantes de cúbito diafisario o proximal. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a pacientes con seudoartrosis del cúbito diafisario o proximal con defectos <6 cm y, al menos, tres cirugías previas y un seguimiento mínimo de dos años tratados con injerto óseo vascularizado pediculado del radio distal. Se registró la cantidad de cirugías previas. Se evaluaron el rango de movilidad del codo y la muñeca, la fuerza de puño comparativa, el dolor mediante la escala analógica visual, el cuestionario QuickDASH y el puntaje de la Clínica Mayo para codo. Resultados: Se incluyó a siete pacientes. La edad media fue de 42 años (rango 26-64). El número promedio de cirugías previas fue 4 (rango 3-7). El seguimiento medio fue de 31 meses (rango 24-43). Todas las seudoartrosis consolidaron. El puntaje de la Clínica Mayo fue bueno en 4 pacientes, excelente en 2 pacientes y moderado en uno. El puntaje QuickDASH posoperatorio promedio fue de 13 (rango 0-29). El arco de flexo-extensión de la muñeca fue del 81% del contralateral. El rango de movilidad del codo fue >100° en 5 pacientes y de 50°-100° en 2 pacientes. Conclusión: El injerto óseo vascularizado pediculado del radio distal es una alternativa eficaz para el tratamiento de la seudoartrosis del cúbito. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The purpose of this study was to analyze the clinical and radiological outcomes of a series of patients treated with pedicled distal radius vascularized bone graft for recalcitrant ulnar nonunions. Methods: A retrospective study was performed. The inclusion criteria were patients with diaphyseal or proximal ulnar nonunions with bone defects <6 cm, at least three previous surgeries and a minimum follow-up of 2 years, treated with pedicled vascularized bone graft of distal radius. The number of previous surgeries was recorded. Elbow and wrist range of motion, comparative grip strength, and pain using the Visual Analogue Scale, QuickDASH questionnaire and Mayo Clinic score for elbow were evaluated. Results: Seven patients were included. The mean age was 42 years (range 26-64). The average number of previous surgeries was 4 (range 3-7). The mean follow-up was 31 months (range 24-43). All pseudoarthrosis consolidated. The Mayo Clinic score was good in 4 patients, excellent in 2 patients and moderate in one patient. The mean postoperative Quick- DASH score was 13 (range 0-29). Flexion-extension arch of the wrist was 81% of the contralateral. The elbow range of motion was >100° in 5 patients and 50°- 100° in 2 patients. Conclusion: The pedicled vascularized bone graft of the distal radius is an effective alternative for the treatment of recalcitrant ulnar nonunions. Level of Evidence: IV

Seudoartrosis congénita de antebrazo asociada a luxación de radio proximal: tratamiento quirúrgico mediante antebrazo de un solo hueso / Congenital forearm pseudarthrosis associated with dislocation of the radial head: surgical treatment with one-bone forearm

La seudoartrosis congénita de antebrazo es una entidad clínica rara que se asocia a habitualmente a neurofibromatosis de tipo 1. La lesión de ambos huesos del antebrazo asociada con luxación de la cabeza del radio es extremadamente inusual. Se presenta el caso de una niña de 8 años con neurofibromatosis de tipo 1 y seudoartrosis de ambos huesos del antebrazo asociada a luxación de la cabeza del radio, que fue sometida a resección del cúbito distal, escisión amplia de la seudoartrosis y reconstrucción mediante antebrazo de un hueso con placa. La primera cirugía fracasó y fue necesaria una revisión con retiro del implante, injerto óseo autólogo y fijación con enclavado endomedular. Tras la segunda cirugía, la niña tenía un antebrazo de un hueso estable, con un acortamiento de 7 cm. En el último control, 4 años después, no tiene síntomas y utiliza el miembro superior con una mínima limitación de la flexo-extensión de la muñeca. La reconstrucción mediante antebrazo de un hueso es una opción razonable para la seudoartrosis de ambos huesos del antebrazo con luxación de la cabeza radial en niños. El procedimiento de salvataje produce un miembro superior estable, con una función satisfactoria de la muñeca y el codo.

Congenital forearm pseudarthrosis is a rare clinical entity which is often linked with neurofibromatosis type 1. Involvement of both bones associated with dislocation of the radial head is extremely rare, and few cases have been reported in the literature. We present a case of an 8-year-old girl with neurofibromatosis type 1 and pseudarthrosis of both forearm bones associated with dislocation of the radial head. She underwent resection of the distal ulna, excision of the pseudarthrosis, and a one-bone forearm procedure fixed with a plate. The first surgery failed to achieve bone union, and she required revision with bone grafting, plate removal, and intramedullary nailing. After the second surgery, she had a stable forearm that was shortened approximately 7 cm. At the last follow-up, 4 years postoperatively, the patient is asymptomatic, and has a mild limitation of wrist flexion-extension. The one-bone forearm is a reasonable option for forearm pseudarthrosis with radial head dislocation in children. This salvage procedure produces a stable upper limb with a satisfactory wrist and elbow function.

Tratamiento artroscópico de la seudoartrosis de escafoides sin injerto óseo: nuevo enfoque terapéutico para un viejo problema / Arthroscopic treatment of the scaphoid nonunion without bone graft. new therapeutic approach for an old problem

Introducción: hoy en día, el manejo de la seudoartrosis del escafoides sigue siendo controversial, con una tasa de fallasalrededor de hasta el 40%, y con ausencia de un “patrón de oro”. Tomando los novedosos conceptos sobre el potencial de lascélulas encontradas en la seudoartrosis de escafoides y su capacidad osteogénica, los alentadores resultados por los efectosdel aumento de la vascularización por la descompresión metafisaria del radio y cúbito para el tratamiento de la enfermedad deKienböck y las ventajas del mínimo trauma quirúrgico de las técnicas percutáneas y artroscópicas, es que planteamos la hipótesisde realizar en forma prospectiva el tratamiento artroscópico de la seudoartrosis de escafoides sin injerto óseo. [T.A.S.E s. I]Material y Método: Se evaluaron en forma retrospectiva, 38 seudoartrosis de escafoides tratados en forma prospectiva medianteT.A.S.E s. I. La edad promedio fue de 30.81 años. El lado derecho se afectó en 24 casos, y en 78.9% de los casos fue el miembrodominante. El tiempo promedio ocurrido, desde la lesión hasta la intervención quirúrgica, fue de 21,43 meses. Acorde a losestudios peri-operatorios, todos los pacientes fueron agrupados según la clasificación de Slade y Dodds.Resultados: Se obtuvo la consolidación ósea en 35 casos. En tres casos no se alcanzó, luego de 8 meses de evolución, yrequirieron un nuevo procedimiento quirúrgico. En las seudoartrosis quísticas, el defecto óseo fue rellenado con crecimiento óseonuevo, aún en aquellos casos en que el quiste excedía los 10 mm. El SPECT demostró en los casos realizados, un patrón singulardocumentando en cierta medida el efecto biológico de la descompresión metafisaria caracterizada por un aumento de la irrigacióninespecífica sobre la columna radial, y la liberación de factores inductores osteoblásticos no identificados. La escala visualanalógica mostró un dolor postoperatorio promedio de 1,04 (0 a 2). El rango funcional promedio postoperatorio fue de: extensión...

Introduction: today, the management of the pseudoarthrosis of the scaphoid remains controversial, with a failure rate of up to 40%, and absence of a “gold standard”. Taking the novel concepts of the potential of the cells found in scaphoid nonunion and osteogenic capacity, and the encouraging results from the effects of increased vascularization by the metaphyseal decompression of the radius and ulna for the treatment of Kienbõck’s disease and the advantages of minimal surgical trauma of percutaneous and arthroscopic techniques, is that hypothesized prospectively performed arthroscopic treatment of scaphoid nonunions without bone graft. [A. t. S. NU. W. BG] Material and Methods: Were evaluated retrospectively, 38 scaphoid nonunions treated prospectively by A. t. S. NU. W. BG. The mean age was 30.81 years. The right side was affected in 24 cases, and in 78.9% of cases was the dominant member. The average time from the injury to surgery was 21.43 months. According to the peri-operative studies, all patients were grouped according to the classification of Slade and Dodds. Results: Bone healing was obtained in 35 cases. Three was not obtained, after 8 months of development and required a new surgical procedure. In cystic nonunion, bone defect was filled with new bone growth, even in cases where the cyst exceeded 10 mm. The SPECT demonstrated in those cases made, a common unique pattern, documenting, to some extent, the biological effect of the metaphyseal decompression characterized by increased nonspecific irrigation on the radial side column, and the posible release of various inducing factors osteoblastic unidentified. The visual analog scale showed an average of 1.04 (0-2) postoperative pain. The average postoperative functional range was:...

Seudoartrosis de la diáfisis humeral tratada mediante impactación intramedular / Pseudoarthrosis of the humeral shaft treated by intramedullary impaction

INTRODUCCIÓN: la seudoartrosis de la diáfisis del húmero es una de las complicaciones más desafiantes para los ortopédicos. OBJETIVO: mostrar las alternativas quirúrgicas ante una seudoartrosis de húmero incluida la impactación intramedular. CASO CLÍNICO: paciente de 39 años de edad, femenina, que al año y seis meses de una fractura diafisiaria conminuta del húmero derecho fue operada de una seudoartrosis. CONCLUSIONES: la impactación ósea intramedular en la seudoartrosis de la diáfisis del húmero se convierte en una opción más por su fácil aplicación y sus buenos resultados(AU)

INTRODUCTION: Pseudoarthrosis of the humeral shaft is one of the most challenging complications for orthopedists. OBJECTIVE: Show alternatives to surgical humeral pseudoarthrosis including intramedullary impaction. CASE REPORT: 39-year-old female patient. She underwent pseudoarthrosis surgery after a year and six months fracture of the right humerus in a comminuted shaft. CONCLUSIONS: Intramedullary impaction bone pseudoarthrosis of the humeral shaft becomes a choice for its easy implementation and good results(AU)

Formación de un solo hueso en antebrazo, en pseudoartrosis infectada de cúbito proximal / Formation of a single bone in the forearm in infected pseudoarthrosis of the proximal ulna

Propósito: Presentar el resultado exitoso de la técnica de formación de un solo hueso en antebrazo en un paciente con fractura inicial de cúbito con múltiples osteosíntesis e injertos fallidos. Caso: Paciente masculino dedicado a labores del campo que, a los 39 años de edad, sufre fractura de cúbito izquierdo, después de una evolución de 13 años y 5 intervenciones quirúrgicas con diversos tipos de osteosíntesis e injertos fallidos, que finalizaron en seudoartrosis infectada de cúbito izquierdo, decidiendo efectuarle la formación de un solo hueso en antebrazo evolucionando satisfactoriamente en función. Actualmente: supinación de 20º de antebrazo, flexoextensión de codo y muñeca completas, fuerza muscular adecuada, actualmente integrado en su trabajo de campo sin limitaciones funcionales. Conclusión: La técnica de formación de un solo hueso en antebrazo es, en casos adecuadamente seleccionados, una excelente alternativa de cirugía de reconstrucción o de salvamento en extremidad torácica.

Purpose: To present the successful results of the single-bone reconstruction technique in the forearm in a patient who sustained an ulnar fracture and underwent multiple osteosyntheses and failed grafts. Case: Male patient, agricultural worker, who at age 39 sustained a left ulnar fracture. After 13 years and 5 surgeries involving different types of osteosyntheses and failed grafts, which resulted in infection of the left ulnar pseudoarthrosis, we decided to do a single-bone reconstruction of the forearm. He did well and achieved good function. His current status is: 20º of forearm supination, full elbow and wrist flexion and extension, appropriate muscle strength, and he returned to his job without functional limitations. Conclusion: The single-bone forearm reconstruction technique is, in properly selected cases, an excellent surgical alternative when reconstruction or salvage of the thoracic limb is required.

Uso de plasma rico en plaquetas autólogo en el tratamiento quirúrgico de pseudoartrosis atrófica de fémur y tibia / Use of autologous platelet-rich plasma in the surgical treatment of atrophic pseudoarthrosis of the femur and fibula

Objetivo: Describir y evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de pseudoartrosis atrófica de fémur o tibia mediante el uso de plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo. Material y métodos: Estudio descriptivo longitudinal de 20 casos (19 pacientes) de pseudoartrosis atrófica de fémur o tibia tratados quirúrgicamente con PRP autólogo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, desde enero del 2008 hasta enero del 2012. El PRP fue preparado en el banco de sangre del hospital a partir de una unidad de sangre autóloga. Se evaluó el tiempo de consolidación ósea mediante radiografías seriadas y se registraron las complicaciones. Resultados: Se incluyeron 12 varones y 7 mujeres, con edad promedio de 33,8 años (15 a 67 años). Se evidenció consolidación en el 95% de los pacientes, el tiempo promedio para la consolidación fue 25 semanas. Se observó un caso de persistencia de infección con cultivo positivo a E. coli y un caso de refractura. Conclusiones: El PRP autólogo tiene un efecto beneficioso en la reparación del tejido óseo en casos de pseudoartrosis atrófica.

Objective: To describe the results of the use of autologous platelet-rich plasma (PRP) in the surgical treatment of atrophic pseudoarthrosis of the femur and fibula. Methods: Case series of 20 patients treated with PRP at Hospital Nacional Cayetano Heredia from January 2008 to January 2012. PRP was prepared at the Hospital´s Blood Bank from an autologous blood sample. Time to bone consolidation was registered by serial radiographic imaging and a registry of complications was performed. Results: A total of 12 male and 7 female patients were included; mean age was 33,8 years (15-67). Bone consolidation was observed in 95% of patients with a mean consolidation time of 25 weeks. One patient had a refracture and one had a persistent E. coli infection. Conclusions: Autologous PRP has a beneficial bone remodeling effect in patients with atrophic pseudoarthrosis.

Osteotomía de horizontalización de la glenoide radial en la seudoartrosis del escafoides carpiano / Ostéotomie d'horisontalisation de la glène radiale dans la pseudarthrose du scaphoïde carpien / Horizontalization osteotomy of the radial glenoid in seudoarthrosis of the carpal scaphoid bone

Objetivo: presentar los resultados de una osteotomía de cierre cuneiforme del extremo distal del radio para suprimir el dolor, mejorar la función, movilidad y fuerza en pacientes portadores de artrosis de la articulación radio-carpiana, secundaria a una seudoartrosis del escafoide. Además lograr su introducción en el arsenal terapéutico cubano. Métodos: de enero de 2009 a junio 2010 se realizaron 11 osteotomías de horizontalización de la glenoide radial en 7 trabajadores manuales y 4 intelectuales, del sexo masculino, con una edad promedio de 36 años (entre 24 y 49 años); y un tiempo de latencia promedio de 6 años (entre 1 y 14 años). La técnica consistió en la resección de una cuña ósea, 2 cm proximal al extremo de la apófisis estiloides, base lateral de 0,5 a 1 cm y centrada en la articulación radio cubital distal, sin modificación de la longitud del radio. Resultados: se evaluaron mediante la aplicación del score de Cooney con resultados excelentes en 6 pacientes (54,5 por ciento), buenos en 4 (36,3 por ciento) y regulares en 1 (9,2 por ciento).Todos pudieron incorporarse a sus labores. Conclusiones: la osteotomía de horizontalización produce una disminución marcada del dolor al disminuir la presión entre las superficies articulares del radio y el escafoide, lo cual redunda en una mayor movilidad, fuerza y función de la mano(AU)

Objective: to present the results of a wedge osteotomy of the distal radius to alleviate pain, improve function, mobility and strength in patients with arthrosis in the radio - carpal joint secondary to seudoarthrosis in the scaphoid bone. Also, to introduce it in the Cuban therapeutic arsenal. Methods: from January 2009 to June 2010, 11 horizontalization osteotomies of the radial glenoid were performed in 7 manual workers and 4 intellectual ones, male, with an average age of 36 years (between 24 and 49 years) and an average latency time of 6 years (between 1 and 14 years). The technique consisted on the resection of the cuneiform bone 2 cm proximal to the terminal portion of the styloid apophysis, with a lateral base of 0.5-1 cm and centred in the distal radioulnar joint without modification of the length of the radius. Results: patients were assessed by applying the Cooney score with excellent results in 6 of them (54.5 percent), good in 4 (36.3 percent) and regular in 1 patient (9.2 percent). All patients could return to work. Conclusions: horizontalization osteotomy produces a marked pain reduction when diminishing pressure between joint surfaces of the radius and the scaphoid what leads to a greater mobility, strength and function of the hand(AU)

But: ce travail est visé à présenter les résultats d'une ostéotomie de fermeture cunéiforme de la portion distale du radius afin de soulager la douleur, d'améliorer la fonction, la mobilité et la force chez les patients atteints d'arthrose de l'articulation radio-carpienne, après une pseudarthrose du scaphoïde, et d'aboutir aussi à son introduction dans l'arsenal thérapeutique cubain. Méthodes: onze ostéotomies d'horisontalisation de la glène radiale ont été effectuées de janvier 2009 à juin 2010 chez 7 travailleurs manuels et 4 intellectuels, du sexe masculin, âgés de 36 ans en moyenne (entre 24 et 49 ans), et un temps moyen de latence de 6 ans (entre 1 et 14 ans). La technique a consisté en la résection d'un coin osseux, 2 cm de la portion proximale de l'apophyse styloïde, base latérale de 0,5 à 1 cm, et centrée sur l'articulation radio-cubitale distale, sans modifications de la longitude du radius. Résultats: six patients ont été évalués par l'échelle de Cooney avec des résultats excellents (54,5 pourcent), 4 patients avec de bons résultats (36,3 pourcent), et 1 patient avec des résultats passables (9,2 pourcent). Tous ces patients se sont réincorporés à la vie quotidienne. Conclusions: l'ostéotomie d'horisontalisation favorise le soulagement de la douleur, en diminuant la pression entre les superficies articulaires du radius et du scaphoïde, et en récupérant la mobilité, la force et la fonction de la main(AU)